코로나19 폐쇄·업무정지·소독조치를 이행한 기관의 손실보상 청구 구비서류 및 서식
감염병관리과 2022-08-01 678
코로나19 환자발생 및 경유로 인해 폐쇄·업무정지·소독조치를 이행한 기관의 손실보상 청구 관련 구비서류 및 서식 안내입니다.
(*기청구 기관 제외)
● 구비서류
의료기관 | 1. [붙임1] 손실보상청구서 2. [붙임2] 개인정보 제공 동의서 3. [붙임3] 손실보상 청구 위임장(필요시) 4. [붙임4] 요양기관 확인서 5. 손실보상금 입금계좌 통장 사본 |
약국 | 1. [붙임1] 손실보상청구서 2. [붙임2] 개인정보 제공 동의서 3. [붙임3] 손실보상 청구 위임장(필요시) 4. [붙임4] 요양기관 확인서 5. 손실보상금 입금계좌 통장 사본 6. 사업자등록증 7. 표준재무제표증명 |
일반영업장 일반지급절차 | 1. [붙임1] 손실보상청구서 2. [붙임2] 개인정보 제공 동의서 3. [붙임3] 손실보상 청구 위임장(필요시) 4. 손실보상금 입금계좌 통장 사본 5. 사업자등록증 6. 표준재무제표증명 |
일반영업장 간이지급절차 (10만원 정액) ※[붙임7] 참고 | 1. [붙임1] 손실보상청구서 2. [붙임2] 개인정보 제공 동의서 3. [붙임3] 손실보상 청구 위임장(필요시) 4. 손실보상금 입금계좌 통장 사본 5. 사업자등록증 6. [붙임8] 간이지급절차 동의서 |
● 서식
1. 손실보상 청구 안내문
2. 서식 (붙임1~8)
[붙임1] 손실보상청구서
[붙임2] 개인정보 제공 동의서
[붙임3] 손실보상 청구 위임장
[붙임4] 요양기관 확인서
[붙임5] 의료부대사업장 휴․폐업 사실 확인서
[붙임6] 사회복지시설 서비스 미이용자 조사표
[붙임7] 손실보상금 지급절차 안내문(일반영업장)
[붙임8] 지급절차 동의서(일반영업장)
● 전화문의: 033-245-5581
