시민 학습동아리 등록신청서
동아리명					소속 (단체에 소속되어있을시)
동 아 리 개 요	결성일자		년 월 일
	활동목적 구분		□ 심화학습형(학습결과 공유 및 추가적인 지식 습등) □ 전문탐구형(선택한 주제를 깊이 탐구하여 전문가로서의 전문 능력을 함양 □ 지역사회봉사형(지역 발전을 위해 건전항 봉사활동에 참여) □ 문제해결형(지역의 당면과제 또는 사회적 이슈 해결 방안 모색 등) □ 기타( )
	동아리 활동소개
	동아리 대상
	회원 수		총 명
	모임장소		장소명칭 및 도로명 주소 기재
	모임주기		월 00회 ( 째주 요일 )
	홈페이지 및 카페주소
	회칙(정관)		□유 (첨부: 사본제출) □ 무
구성현황	임 원 진(성명)					회 원 수(명)
	회장	부회장		총무		정회원	기타		계
동아리 연락처	< 동아리 대표자 >					< 동아리 총무 >
	성 명 : 핸드폰(전화) : E-mail :					성 명 : 핸드폰(전화) : E-mail :
위 신청서에 작성된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 학습동아리 등록을 붙임과 같이 신청합니다. 년 월 일 동아리대표 : (인) 춘천시장 귀하

동아리 활동 목적

2. 동아리 학습 및 연중활동계획

구분	월	주요 활동내용	장 소	비고
학습 활동 및 지역 사회연계활동	3월	<학습활동> 00주제 토론(월 2회)
	4월	<행사참여> 000박람회 참여	□□□전시장
	5월	<자원봉사> 000자원봉사	□□□요양원
	6월	<재능봉사> 000어린이집 000재능기부
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월

3. 동아리 주요 활동실적 (최근 2년간)

구분	기 간	활 동 내 용	비고
학습 활동 및 지역 사회 연계 활동	2018. 3 ~ 현재	월 2회 / 00주제 토론
	2018. 5	00도서관 책 읽어주기 봉사
		제○회 전시회 참가 및 수상(△△상 수상)
		00 주최 평생교육 동아리 워크숍 참가
	· · ·	※칸 부족시 추가 작성 가능함

4. 동아리 활동사진

사진	사진
〇 사진설명 :	〇 사진설명 :
사진	사진
〇 사진설명 :	〇 사진설명 :

5. 동아리 활동성과

6. 동아리 회원명단

연번	이 름	성별	출생년도	연락처(H・P)	주소	비 고
1	홍길동	남	1960	010-1234-5678	춘천시 00동	회 장
2						부회장
3						총 무
4						회 원
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개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의서

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구분	성 명	출생년도	개인정보 수집 및 이용 동의	개인정보 활용 동의	서명(인)	비고
1			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
2			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
3			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
4			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
5			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
6			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
7			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
8			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
9			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
10			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
11			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
12			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
13			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
14			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함
15			□ 동의	□ 동의 □ 동의안함

※ 회원자필로 기재 (동아리 회원 15명 초과 시 복사하여 별지로 작성)