춘천시 ( 노인돌봄 전달체계 개편 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 동물보호센터 운영 지원 ) 응시원서	접수번호

응시분야	동물 미용 □ 청사 청소 □
인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 (야생동물 피해예방 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 강원 환경 감시대 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 집하장 물청소 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 집하장지킴이 운영 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 봄내길 시설 유지·관리 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

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2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 관광 안내 체계 강화 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 하중도 수변생태공원 시설 유지 및 안전 관리 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 구)백양리역 역사 관리 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 추곡약수터 명품마을 시설 관리) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 농지이용관리 지원 사업 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 모바일 헬스케어 ) 응시원서	접수번호

응시분야	간 호 □ 영양사 □
인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

춘천시 ( 지역사회중심 금연지원서비스 ) 응시원서	접수번호

인 적 사 항 (필수사항)	성 명						생년월일
	주 소
	전화번호		(HP)
최종 학력 (선택사항)	학 교 명	재학기간				전 공			수학구분
									졸업/재학/수료/중퇴
외국어 능력	언어	자격증 종류(급수)				취득일자			발급기관
자격 · 면허 (선택사항)	자격(면허)증			취득일자				발급기관
2년이내 춘천시 근무경력 (선택사항)	직 장 명			근무기간				담당업무		퇴직사유
타기관 근무 경력 (선택사항)
자기소개
제 출 서 류					동 의 서
1. 구직등록증 또는 실업급여수첩 사본(필수) 2. 관련 경력·자격증명서 사본 (해당자에 한하며 제출시만 인정) 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(필수) 4. 행정정보 공동이용 사전동의서(필수) (동의하지 않을시 주민등록초본 제출) 5. 기간제근로자 채용 결격사유 확인서(필수)					- 합격 후 현장출장에 동의함 ( ), 동의하지 않음( ) - 본인은 위 기재사항이 사실과 틀림 이 없음을 확인합니다. 2021 . . . 성 명 : 서명또는인

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

춘천시청은 개인정보보호법 제15조제1항제1호 및 제17조제1항제1호, 제22조제1항에 따라 기간제근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 및 제공하기 위한

귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의

가. 목적 : 기간제근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 등

나. 수집항목 : 성명, 생년월일, 사진, 성별, 주소, 전화번호, 병역사항, 학력사항, 자격사항,                     경력사항, 자기소개, 장애인 등록 여부, 채용심사를 받기 위해 제출한 기타 입증                   자료 등

다. 보유 및 이용기간

1)개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 근로계약의 종료 시점까지(계약의 갱신 등으로        변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유‧이용되며, 계약 종료일이후에는 위에 기        재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령 상 의무이행 업무만을         위하여 보유‧이용됩니다. 보존기간은 공공기록물 관리법 및 근로기준법을 따릅니다.

2)불합격자의 경우에는 채용심사 완료 1년 후 파기합니다.

라. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2. 개인정보 제공에 대한 동의

가. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙행정기관 도·시군구청 등

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용심사, 신원조회, 결격사유조회, 4대보험                                                      가입, 장애인 고용 보고 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의  나. 수집항목

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관이 정한 문서보존기간

마. 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 제공에 동의하십니까?   동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2021 년      월      일

성명 :               (서명)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 춘천시청

2. 이용사무(이용목적) : 주소 및 병역사항 조회, 결격사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(□운전면허 □여권 □외국인등록 주민등록) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

기간제근로자 채용 결격사유 확인서

춘천시청은 ⌜춘천시 공무직 및 기간제 근로자 관리 규정⌟ 제12조(결격사유)에 해당하는 사람을 기간제근로자로 채용할 수 없으므로 다음의 항목에 해당여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

결 격 사 유	해당	해당 없음
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 해고되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」제2조2호에 따른 아동․청소년대상 성범죄
9. 징계로 해고처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는

채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021 년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :